Disminuir los costos de farmacia mediante la identificación del uso irregular de los medicamentos.
Educar al usuario sobre alternativas costo-efectivas de medicamentos.
Controlar la sobre-utilización de farmacia.
Beneficios:
Evaluaciones y recomendaciones ofrecidas por un grupo de médicos, farmacéuticos y profesionales de enfermería.
Acceso telefónico para orientación y educación de los usuarios.
Identificación de patrones inusuales de utilización de farmacia.
Programa computadorizado para análisis de datos y preparación de informes.
Identificación de condiciones médicas y tendencias de mayor impacto en los costos de farmacia.
Auditoría de utilización del plan de farmacia.
Población:
Usuarios con plan médico con cubierta de farmacia.
PharmaMedik es un programa de auditoria retrospectiva de utilización de medicamentos desarrollado por TeleMedik para hacer del manejo del beneficio de farmacia uno óptimo. Los "Pharmacy Benefit Managers" (PBM), aún cuando cuentan con buenos programas de control de costos de farmacia, están limitados puesto que no tienen acceso a las reclamaciones médicas del usuario del medicamento. La identificación que pueda realizar el PBM de un posible fraude y abuso de los servicios por parte del paciente sólo se limita a lo que puedan identificar a través de la farmacia y la receta. En otras palabras, para el PBM es imposible identificar si el paciente tiene un diagnóstico médico que justifique el uso de un medicamento en particular o no, que les pueda llevar a inferir un acto fraudulento. TeleMedik, en coordinación con la información provista por el plan médico, puede llevar a cabo un análisis que envuelva las reclamaciones de farmacia y sus diagnósticos, vs. el historial de reclamaciones médicas y sus diagnósticos. En aquellos casos en que se detecten discrepancias entre ambos diagnósticos, TeleMedik hace contacto con el paciente y el proveedor médico en búsqueda de una justificación. De no haberla, el caso es referido al plan médico para ser investigado por fraude y abuso o cualquier otra acción que estime conveniente. Este programa, además de ayudar a detectar casos actuales de fraude, ayuda a evitar casos futuros por su efecto centinela. También puede ser integrado a un programa de manejo de enfermedades ("disease management") para mayor efectividad.
